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关于印发《隆回县城乡居民基本医疗保险实施方案》的通知

来源:隆回县合作医疗管理办公室  时间:2017年07月06日   作者:

 

 

 

 

 

 

隆办发〔2017〕9号

 

 

中共隆回县委办公室

隆回县人民政府办公室

关于印发《隆回县城乡居民基本医疗保险

实施方案》的通知

 

各乡镇党委、人民政府,县直机关、省市驻隆各单位:

    《隆回县城乡居民基本医疗保险实施方案》已经县委、县人民政府同意,现印发给你们,请遵照执行。

 

                               

 

中共隆回县委办公室

隆回县人民政府办公室

2017年6月26日

隆回县城乡居民基本医疗保险实施方案

 

第一章  总  则

第一条  为确保全县城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”)制度规范运行,根据《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》(湘政发〔2016〕29号)、《邵阳市城乡居民基本医疗保险实施细则》(市政发〔2017〕3号)等文件精神,结合我县实际,制定本方案。

第二条  城乡居民医保严格遵守国家、省、市、县人民政府及主管部门制定的基本原则和管理规定。

第三条  在本县行政区域内的城乡居民参加城乡居民医保适用本方案。

第二章  组织机构与职责

第四条  人力资源和社会保障部门是城乡居民医保工作的主管部门,按分级管理的原则行使城乡居民医保管理职能,承担本辖区内城乡居民医保制度的建立、完善和管理。具体负责城乡居民医保的发展规划、实施办法和相关政策的制定、基金运行管理指导和监督、队伍建设和培训、协议医疗机构服务行为规范和监管等工作。

第五条  县城乡居民医保管理服务中心承担本辖区城乡居民医保的业务管理、指导和经办服务。具体负责辖区内城乡居民医保的业务管理,执行城乡居民医保实施方案和相关政策;管理城乡居民医保基金,落实基金财务管理办法和基金会计核算办法,审核城乡居民医保补助经费;负责城乡居民医保信息管理;承担定点医疗机构考核评审和医疗、护理、收费等协议服务的管理监督;负责对乡镇专职监管员的管理;负责对乡镇就业和社会保障站(乡镇城乡居民医保管理服务站)的业务指导。

第六条  县编制、发展改革、财政、教育、公安、卫生计生、民政、审计等有关部门按照各自职责,协助做好城乡居民医保相关工作。

第七条  县人民政府负责辖区内城乡居民医保组织参保和筹资工作,乡镇政府具体负责组织辖区内城乡居民医保的参保登记、缴费、政策宣传等工作。

第三章  参保与筹资

第八条  城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保居民以外的其他所有城乡居民,具体包括农村居民、城镇非从业居民、在校大中专学生,以及国家和我省规定的其他人员。

第九条  城乡居民参保实行年缴费制度, 筹资标准按省统一规定执行,每年8月1日至12月31日为下一年度的参保缴费期。城乡居民应在规定的参保缴费期内一次性缴纳基本医疗保险费,才能享受相应的基本医疗保险待遇。除省市规定的特殊情形外,其他人员不得中途参保,所有参保人员不得中途退保。

第十条  按照属地管理原则,城乡居民以家庭为单位,在户籍所在地村(居、社区)缴费参保,在校大中专院校学生以学校为单位在学校所在地整体参保。

第十一条  非本县户籍在本县常住人口,可以在本县参保,须提供《居住证》和原户籍所在地城乡居民医保经办机构出具的未参保证明,到常居住地村(居、社区)缴费参加城乡居民医保。

第十二条  对特困供养人员(农村五保对象、伤残退伍军人)、计划生育特殊困难家庭成员(仅指夫妻男方60岁、女方49岁以上特殊困难的失独家庭成员)、孤儿参加城乡居民医保的个人缴费部分,通过民政医疗救助全额资助,由县民政部门转账支付至县财政城乡居民医保基金专户;对其他纳入低保对象参加城乡居民医保的个人缴费部分,通过民政医疗救助按当年个人缴费基数的50%予以资助,由县民政部门转账支付至低保对象惠农“一卡通”;对建档立卡贫困人口中的非低保对象参加城乡居民医保的个人缴费部分,通过财政扶贫专项资金补助的渠道给予补贴每人30元,由县财政部门转账支付至建档立卡贫困人口惠农“一卡通”。

第十三条  父母已参加城乡居民医保或城镇职工医保,其符合计划生育政策的新生儿,办好户口手续后,可在出生28天(含28天)内,凭生育证、出生证、户口簿,按当年人平筹资总额(含个人缴费部分和财政补助部分)缴费参保,自出生之日起享受本年度医保待遇。因户籍变动等客观原因或特殊情形(具体指当年新迁入户口、复转军人、未及时就业的大中专应届毕业生、新生儿未在28天内参保、社会福利机构接受的弃婴、刑满释放人员、因劳动关系终止导致职工医保断保人员)未在规定时间内缴费参保的,在办理户籍手续后或职工医保断保后60天内,按当年人平筹资总额缴费,自缴费后30天起发生的医疗费用享受本年度医保待遇。

第十四条  在本省范围内不得重复参保,不得同时参加城乡居民医保和职工基本医疗保险,避免跨统筹地区重复参保、重复享受待遇。在省外参加了城乡居民医保或职工医保,同时在本县参加了城乡居民医保的,按就近原则自愿选择就医和报销医疗费用,但同一次住院发生的医疗费用不得重复报销。

第十五条  城乡居民医保坚持多渠道筹资,实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励有条件的乡镇、集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。城乡居民医保各级财政补助资金由中央和地方财政按一定的比例予以补助。县级财政补助纳入当年财政预算安排,及时足额拨付到位。筹资工作经费由县、乡镇财政按规定落实到位。

第四章  基金管理与使用

第十六条  城乡居民医保基金严格实行专户管理,将原新农合基金财政专户和原城镇居民医保基金财政专户归并,整合建立城乡居民医保基金财政专户。城乡居民医保基金财政专户由县财政部门按规定在社会保障基金财政专户中设立。经办机构可在财政部门、人力资源和社会保障部门认定的国有或国有控股商业银行设立城乡居民医保基金支出户和收入户。

第十七条  城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算制度。城乡居民医保基金坚持“收支两条线、独立核算、专款专用”管理原则,任何单位和个人不得挤占挪用。城乡居民医保基金银行计息按相关政策享受优惠利率,利息收入纳入基金专户管理。

第十八条  城乡居民医保按照省市统一政策、基金县级统筹经办的模式管理。城乡居民大病保险实行市级统筹,委托商业保险机构经办。

第十九条  城乡居民医保基金原则上按基本医疗住院统筹基金占75%、门诊统筹基金占15%、大病保险基金、风险调剂金及其他占10%的比例分配控制使用。

第二十条  建立健全基金运行风险预警机制,合理控制城乡居民医保基金当年结余率和累计结余率,有效防范基金风险,提高基金使用效率。

第二十一条  参保居民在定点医疗机构住院发生的基本医疗费用,应当由城乡居民医保基金支付的部分,由城乡居民医保经办机构与定点医疗机构定期结算。在未实现跨省异地就医联网结算前,参保居民在异地住院发生的基本医疗费用,按有关规定直接到县经办机构结算报销。

第五章  基本医疗保险待遇

    第二十二条  城乡居民医保待遇享受时间按自然年度(1月1日至12月31日)计算。城乡居民在规定的参保缴费期内缴费参保的,从次年1月1日起享受医保待遇。

第二十三条  参保城乡居民原则上应选择城乡居民医保定

点医疗机构就诊。

    第二十四条  住院基本医疗费补助标准

    参保居民在城乡居民医保定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)发生的住院基本医疗费,执行以下补助标准:

(一)住院补助起付线

1.住院补助起付线以年度为周期实行动态调整机制,原则上按上年度次均住院费用的10%—20%的比例确定。

2.本省内省级定点医疗机构、本市内市级定点医疗机构住院补助起付线执行省、市统一规定标准。

3.本县县人民医院每次600元,县中医医院、魏源医院、展辉医院、德铭医院、博雅医院、长岭中医医院分别每次500元,县妇幼保健计划生育服务中心、县第二人民医院(原司门前中心卫生院)、县皮肤病防治所每次400元,乡镇卫生院每次200元。

4. 外地省级定点医疗机构住院起付线为每次2300元,市级及市级以下定点医疗机构住院起付线为每次1800元。

    5. 年度内参保居民在省内同级定点医疗机构多次住院的,起付标准累计以省级定点医疗机构最高起付标准为限额。

(二)住院补助比例

1.本省内省级定点医疗机构、本市内市级定点医疗机构住院基本医疗政策范围内费用补助比例按省、市统一规定标准执行。

2.本县县级、民营定点医疗机构住院基本医疗政策范围内费用补助比例为75%,乡镇定点医疗机构住院基本医疗政策范围内费用补助比例为85%。

3. 外地定点医疗机构住院基本医疗政策范围内费用补助比例统一为50%。

(三)住院补助封顶线。城乡居民医保在一个结算年度内,基本医疗保险累计最高补助限额为17万元(不含城乡居民大病保险)。

第二十五条  生育医疗费补助标准。参保居民符合计划生育政策规定的生育医疗费用(含产前检查费)给予一次性补助,提供生育证,平产最高补助标准为1300元,剖宫产最高补助标准为1600元。孕产妇高危重症救治发生的政策范围内住院基本医疗费用可参照疾病住院标准报销。

第二十六条  重大疾病救治标准及规定

(一)城乡居民医保对儿童先心病、白血病等24种重大疾病救治暂统一按省卫生计生委、民政厅、财政厅《关于规范部分新农合重大疾病按病种付费工作的实施意见》(湘卫合管发〔2015〕2号)规定执行,实行单病种定额包干结算付费,规范临床路径管理,按照城乡居民医保基金与民政医疗救助资金、参保居民部分自付的方式结算定额包干费用。今后政策调整,按省、市有关规定执行。

    (二)恶性肿瘤患者在定点医疗机构住院手术治疗、化疗的,基本医疗补助后,年度内没有达到大病保险起付标准的,对政策范围内住院医疗费用按政策补助比例合计不超过70%的标准进行追补。

第二十七条  特困供养人员住院补助标准及规定

(一)经民政部门审定发证、已参加城乡居民医保的特困供养人员(农村五保对象、孤儿),因病在县、乡两级定点医疗机构住院的,按城乡居民医保规定补助后的政策范围内的自负医疗费用,由民政医疗救助资金统筹解决,不属于政策范围内的费用由个人承担。

(二)特困供养人员因疾病住院按照属地管理原则,实行乡镇卫生院首诊制,原则上应选择户籍所在地乡镇卫生院就近就医,因病情需要转诊到县级(含民营)定点医疗机构住院的,须由户籍所在地乡镇卫生院出具书面转诊意见,并报县城乡居民医保管理经办机构核准;危重急症患者直接到县级定点医疗机构就诊的,由接诊县级定点医疗机构在3个工作日内报县城乡居民医保经办机构核准;非危重急症不经乡镇卫生院首诊直接到县级定点医疗机构就诊住院的,按普通患者报销政策范围内医疗费用。

(三)特困供养人员住院基本医疗补助资金由定点医疗机构定期与县城乡居民医保经办机构、县民政局结算。

    (四)加强特困供养人员住院管理,特困供养人员住院疗养、小病大养、有意拖延住院时间,所发生的医疗费用由医疗机构承担;医生开具出院通知后拒不出院的,所发生的医疗费用由特困供养人员个人自负,城乡居民医保和民政部门不予补助。特困供养人员住院发生的不规范医疗费用由定点医疗机构承担。

第二十八条  建档立卡贫困人口因病在各级定点医疗机构住院,政策范围内基本医疗费用补助比例提高10%;低保困难群众大病保险起付线降低50%;兜底脱贫对象大病保险在分段补助比例的基础上上浮15%;大病保险上浮的支出费用,在社会保障兜底扶贫专项配套资金中按照实际支出费用,与承办的保险公司按年度结算。

    第二十九条  重性精神病救治暂按《隆回县委常委办公会议纪要》(〔2010〕11次)、《隆回县精神疾病患者救治工作方案》(隆政办函〔2011〕65号)执行。

    第三十条  意外伤害补助标准及规定

1. 无责任方的意外伤害,在县内县级、民营、乡镇定点医疗机构住院的政策范围内医疗费按65%补助,在省、市定点医疗机构及外地医疗机构住院的政策范围内医疗费按40%补助。

2.应由责任方承担医疗费用的损伤、工伤、交通事故及自杀(服毒)、自残、酗酒、吸毒、打架斗殴、医疗事故、无证驾驶、酒驾、醉驾、驾驶无有效行驶证的机动车、违规违章、违法犯罪行为等造成的损伤,一律不予补助。

3. 责任方承担部分责任的损伤、工伤、交通事故发生的医疗费用,在治疗、处理终结后,凭工伤认定书、交通事故认定书、有效处理协议或法院判决书(包括交警部门交通事故调解书)、商业保险赔付凭证,对责任方支付和商业保险赔付后的自负部分(按比例计算)政策范围内住院医疗费,不分医院级别按30%补助。自驾机动车、非机动车发生事故,无责任方承担责任和医疗费用的,政策范围内住院医疗费用不分医院级别按30%补助。

4.无责任方的骨折内固定术后手术取内固定物,政策范围内住院医疗费不分医院级别按30%补助,补助金额最高限额2000元。单纯骨折门诊治疗(属补助范围的)参照同级定点医疗机构意外伤害住院补助标准结算,补助金额最高限额1500元。

5.意外伤害患者应根据需要提供能够证明其意外伤害原因、无责任方承担医疗费用或医疗费用分担的相关材料。凡隐瞒意外伤害真实原因或责任方费用承担情况,利用虚假证明资料或其他不正当手段骗取医保补助的,一经查出,不予补助,并取消当事人及该户当年享受医保待遇的权利;已发生补助的,追回补助资金;情节严重的,依规追究当事人及提供虚假证明材料的单位或相关责任人的责任;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

    第三十一条  参保居民跨年度住院的,以出院时间为准,享受当年基本医疗保险待遇。未按规定办理续保手续的,按年度结算,次年度发生的医疗费用不予报销。

第三十二条  住院基本医疗费用补助其他情形

   (一)因突发疾病急诊抢救转为住院治疗的,急诊抢救医疗费用与住院医疗费用合并计算;急诊抢救死亡的,政策范围内住院医疗费用按普通疾病住院报销。危重急症患者在非定点医疗机构抢救治疗,在3个工作日内报县经办机构同意备案的,可参照普通住院报销。

(二)因外出务工、长期在外地居住、转省外医疗机构治疗等特殊情形在异地就医住院的,应选择当地城乡居民医保定点医疗机构就诊,并于住院之日起3个工作日内报县城乡居民医保经办机构同意备案,填写《城乡居民医保异地就医人员身份核实表》进行身份确认后,按照外地定点医疗机构住院补助。

(三)在非城乡居民医保定点医疗机构发生的医疗费用原则上不予补助(危急重症患者抢救除外)。

(四)单病种定额包干补助标准。暂统一按照原市新农合确定的单病种限额包干标准执行,其中,白内障手术治疗定额补助1800元(单眼),体外碎石治疗(含药品费)每例定额补助260元(不包括设备投放式、合伙或承包经营、游走性体外碎石)。

(五)分级诊疗制度实施后,未按照分级诊疗制度有关规定办理住院转诊手续的,按省定标准降低住院基本医疗费用补助比例。

(六)在省、市、县、乡镇定点医疗机构住院的,出院时在就诊的定点医疗机构即时结报。在省、市定点医疗机构住院因特殊情况、特殊病种没有即时结报的,需提供《城乡居民医保异地就医人员身份核实表》进行身份确认后方可补助。

第三十三条  门诊基本医疗补助标准

(一)城乡居民医保门诊基本医疗设门诊家庭账户、特殊慢性病门诊、门诊一般诊疗费三种补助形式。

(二)门诊家庭账户。按每人每年60元的标准支付到参保居民医保卡(以后根据筹资标准做相应调整),以参保家庭为单位限额使用,可跨年度累积结转使用。门诊家庭账户基金限用于支付在乡镇定点医疗机构、定点村卫生室就诊的门诊基本医疗费或住院医疗费的自负部分。

(三)门诊一般诊疗费。乡镇定点医疗机构门诊一般诊疗费收费标准为每次10元,城乡居民医保支付每次8元,参保患者自负每次2元;没有实施基本药物制度和按门诊一般诊疗费收费标准收费的,不予支付。

    (四)特殊慢性病门诊

1. 甲类病种:恶性肿瘤(放疗、化疗、晚期家庭病床)、脑血管意外严重后遗症(偏瘫失能)、Ⅰ型糖尿病、肝硬化失代偿期、肾病综合征、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血,门诊规范治疗政策范围内医药费按60%比例补助,每月最高补助400元,按月计算(住院时间除外)、累计支付。

    2. 乙类病种:各种器质性心脏心功能Ⅲ级、类风湿性关节炎(关节变形、功能障碍)、原发性血小板减少性紫癜、多发性硬化病、重症肌无力、克隆病、癫痫、Ⅱ型糖尿病、肝豆状核变性、帕金森氏病、阿尔海默茨病、地中海贫血、甲亢、强直性脊柱炎,门诊规范治疗政策范围内医药费,传染性肺结核(在县疾控中心规范治疗患者的辅助治疗药品、检查、检验费)按60%比例补助,年度内最高补助2000元。其它确需长期治疗的特殊慢性疾病,经审核批准后可以给予补助。

3. 特殊慢性病门诊凭定点医疗机构门诊医药费发票、费用清单、诊断书、门诊病历、检查报告单报账。

    (五)其他特殊情形

1. 门诊血液透析治疗补助。终末期肾病患者在县内定点医疗机构门诊血液透析治疗费,城乡居民医保、民政大病救助分别补助每次330元、70元;血液滤过、血液灌流治疗费(含监护费)实行限额收费,由城乡居民医保、民政大病救助分别补助75%、25%;原则上血液透析治疗每月最多补助10次(含血滤或血灌流治疗1次);药品、材料等其它必需费用按60%比例补助,年度最高补助5000元。在省、市、外地定点医疗机构血液透析治疗的,按省、市规定执行。

2. 门诊或家庭腹膜透析治疗补助。终末期肾病患者门诊或家庭腹膜透析治疗的透析液(包括碘伏帽)费按80%比例补助,年度最高补助25000元;药品等其它必需费用按60%比例补助,年度最高补助4000元;凭定点医疗机构、定点药店医药费发票和清单经核实后报账。

3. 抗排异治疗药品费补助。肾移植患者术后抗排异治疗政策范围内药品费按60%比例补助,术后两年内年度最高补助35000元,两年后年度最高补助25000元。抗排异治疗药物凭定点医疗机构、省市特药定点药店医药费发票和清单经核实后报账。

4. 血友病急性出血期门诊政策范围内基本医疗费按70%补助,重型患者年度内最高补助10000元,中型患者年度内最高补助5000元。

    5. 门诊狂犬疫苗注射补助。在县疾控中心、乡镇卫生院防保所门诊注射狂犬疫苗的,年度内定额补助100元。在县疾控中心注射狂犬病免疫血清的,按60%的比例补助,年度内最多补助600元。

第三十四条  完善城乡居民大病保险政策,提高参保居民重大疾病保障待遇。大病保险支付标准按《邵阳市人民政府办公室关于全面开展城乡居民大病保险工作的通知》(市政办发〔2015〕54号)执行。

第三十五条  参保人员发生的下列医疗费不属于城乡居民医保基金支付范围

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)依照有关法律规定应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外(含港、澳、台地区)就医的;

(五)国家和我省规定不予支付的其他情形。

第三十六条  城乡居民医保执行全省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准。

    (一)根据医改相关政策和乡镇卫生院服务能力,合理控制乡镇卫生院药品品种和诊疗项目报销范围。乡镇卫生院实行国家基本药物制度,国家基本药物费100%纳入补助范围;可根据基本医疗服务实际需要,配备使用一定比例的非基本药物,配备的非基药必须是省基本医疗药品目录内品种,采购品规不得超过本机构本年度基本药物品规总数的25%,采购金额不得超过本机构本年度基本药物采购总金额的30%。乡镇卫生院配备非基药、新开展诊疗项目必须先申报备案。

(二)乡镇、县级定点医疗机构按规定可以收费的一次性医用材料费合计金额分别在300元、1000元以内的,按80%纳入补助范围,分别超过300元、1000元以上的部分全部自负。国产、进口体内植入材料(包括各类导管、导丝)等特殊材料费合计金额40000元以下(含40000元)的部分按80%纳入补助,超过40000元以上的部分全部自负。

(三)中医特色诊疗项目经申报备案后按基本医疗诊疗项目规定比例纳入补助范围,有适应症的患者单日内限3种中医特色诊疗项目纳入补助。气功疗法、音乐疗法(不含重性精神病)、保健性营养疗法、水疗、磁疗、热疗(含微波、红外线照射)、光疗(含蓝光治疗)及各种理疗康复等辅助性治疗项目不纳入补偿范围。

(四)贫困残障患者康复综合评定等20项医疗康复项目纳入城乡居民医保补助范围。

第三十七条  城乡居民医保限制报销项目暂按湘卫合管发〔2015〕6号相关规定执行。

                  第六章  经办能力建设

第三十八条  加强县、乡镇城乡居民医保经办能力建设,加强乡镇社会保障服务平台建设,落实办公场所,保障医疗服务监管用车,合理配备人员编制,足额安排工作经费,确保城乡居民医保经办服务工作的顺利开展。

第三十九条  各级城乡居民医保管理经办机构要完善管理运行机制,逐步实现精细化管理,规范优化经办服务流程,不断提高管理效率和服务水平。

    第四十条  财政部门加大对医保信息系统建设的投入,按照标准统一、资源共享、数据集中、服务延伸的原则,建立健全覆盖全县城乡的医疗保险信息网络。统筹推进社会保障信息平台网络建设,推广“互联网+医保”益民服务。推动社会保障卡在城乡居民参保缴费、即时结算等工作中的广泛应用。

第四十一条  加强城乡居民医保经办体系内部建设和经办人员岗位培训,提高经办效率和服务能力。

第七章  监督管理

第四十二条  县人民政府成立由政府相关部门、人大代表、政协委员、医疗机构、参保居民、专家学者等参加的城乡居民医保管理委员、监督委员会,对基金的筹集、运行、使用和管理实施社会监督。

第四十三条  人力资源和社会保障部门要建立健全定点医疗机构动态准入退出机制和考核评价机制,严格有关规定及程序,审查确定城乡居民医保定点医药机构,并向社会公示。完善定点医药机构协议管理办法,强化服务协议管理和周期评估。

第四十四条  推进分级诊疗,形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。引导参保居民合理就医,形成“小病不出乡、大病不出县”的就医模式。

第四十五条  积极推行支付方式改革,推行以总额控制为基础的医保付费方式,推进按病种付费、按疾病诊断相关分组(DRGS)付费、按人头付费、按床日付费、总额预付等复合式支付方式。建立“医疗、医保、医药”三医联动管理机制,健全医保管理经办机构与定点医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制,推动形成合理的医保支付标准,引导协议医疗机构规范服务行为,控制医疗费用不合理增长。

第四十六条  城乡居民医保管理经办机构应当依法履行职责,建立健全城乡居民医保业务、财务、基金安全、风险管理和内部审计制度,严格履行城乡居民医保服务协议,加强对定点医药机构履行服务协议情况的日常管理和监督检查。

第四十七条  支持承办城乡居民大病保险的商业保险机构,按照相关规定程序,通过医疗巡查、医疗费用核查等形式,参与医疗服务行为和医疗费用监督。

第四十八条  做好全省范围内住院即时结算工作,规范即时结报服务流程,逐步推进参保居民异地就医即时结算工作,方便参保人员就医和报销。

第四十九条  人力资源和社会保障部门应当加强对城乡居民医保制度实施、经办机构职责履行情况的监督管理,加强对基金收支、管理工作的监督检查,督促城乡居民医保经办机构定期向社会公示基金管理和使用情况。

第五十条  设立县城乡居民医保咨询专家委员会,实行医疗保险重大问题专家咨询、评估制度。

    第五十一条  建立城乡居民医保三级定期公示制度。县城乡居民医保经办机构、定点医疗机构、乡镇政府、村(居、社区)要在醒目位置设公示栏,定期公示城乡居民医保主要政策、服务流程、医疗费用报销情况和监督举报电话等内容。

第五十二条  切实加强城乡居民医保基金监督管理,对违反《中华人民共和国社会保险法》和基本医疗保险制度政策等有关规定的行为,依法依规严厉查处。

第八章  附则

第五十三条  因重大疫情、灾情及重大事故城乡居民所发生的医疗费用,由县人民政府协调解决。

第五十四条  城乡居民医保筹资标准和待遇标准根据社会经济发展和城乡居民医保基金运行状况及时进行调整。调整方案由县人力资源和社会保障局根据上级政策规定,会同有关部门研究制定。

第五十五条  本实施方案未明确的内容按省、市相关规定执行。

第五十六条  本实施方案自2017年7月1日起施行。7月1日前出院尚未结算补助的按本方案执行。

县人力资源和社会保障局负责本方案的解释。

 


附件

 

各级定点医疗机构住院起付标准和报销比例

 

 

一、省级定点医疗机构

中南大学湘雅医院2300元    中南大学湘雅二医院2200元

中南大学湘雅三医院1700元  湖南省人民医院1900元

湖南省肿瘤医院1800元      其他省级定点医疗机构1500元

政策范围内住院医疗费用补助比例统一为50%

二、市级定点医疗机构

    市中心医院  1500元       市第一人民医院 1400元

市中医医院  1300元       正大邵阳骨伤科医院1400元

市第二人民医院1100元     市中西结合医院1100元    

邵阳医专附属医院1300元   其他市级定点医疗机构1000元

政策范围内住院医疗费用补助比例统一为60%

三、本县县级、民营定点医疗机构

县人民医院600元        县中医医院500元

县妇计中心400元        县皮防所400元

县第二人民医院400元    魏源医院500元          

展辉医院500元          德铭医院500元         

博雅医院500元          长岭中医医院500元

政策范围内住院医疗费用补助比例统一为75%

五、本县乡镇定点医疗机构

乡镇中心卫生院、乡镇卫生院起付标准统一为200元

政策范围内住院医疗费用补助比例统一为85%

    六、外地医疗机构

外地省级、市级及以下定点医疗机构住院起付线分别为每次2300元、1800元

政策范围内住院医疗费用补助比例统一为50%

 

 

中共隆回县委办公室                        2017年6月26日印发

 


稿件单位:责任编辑:涂建勇)

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