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邵阳市人力资源和社会保障局关于切实做好城乡居民跨省异地就医直接结算工作的紧急通知

来源:  时间:2017年09月04日   作者:

 

 

 

 

 

 

 

                                              

邵人社发〔2017〕68号

 

邵阳市人力资源和社会保障局

关于切实做好城乡居民跨省异地就医

直接结算工作的紧急通知

各县市区人力资源和社会保障局:

根据《人力资源和社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》(人社部发〔2016〕120号)、《人力资源和社会保障部办公厅关于限时将城乡居民纳入跨省异地就医直接结算系统的紧急通知》(人社厅明电〔2017〕19号)和《湖南省人力资源和社会保障厅关于切实做好城乡居民跨省异地就医直接结算工作的紧急通知》(湘人社函〔2017〕245号)等文件精神,为切实做好全市城乡居民跨省异地就医直接结算工作,现就有关事项通知如下。

一、高度重视跨省异地就医直接结算工作的紧迫性

加快推进基本医疗保险全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算,既是党中央、国务院部署的一项重要政治任务,也是人社部门服务百姓的重大民生工程。6月2日人社部打响跨省异地就医直接结算“百日攻坚战”,8月份又先后发出紧急通知并召开视频会议,将城乡居民参保人员纳入跨省异地就医直接结算系统确定为“必须限时解决的重大问题”。各县市区要充分认识这一工作的重要政治意义,要进一步提高认识、服从大局,要加强领导、明确责任、精心组织、协调推进,确保按期保质保量完成目标工作任务。

二、切实做好前期基础性有关工作

(一)做好信息系统对接和改造维护工作。今年,我市已整合城乡居民医保信息系统,实现了省、市、县、乡、村城乡居民信息平台互联互通,省内异地联网即时结算工作开展顺利。根据跨省异地就医直接结算信息化建设工作要求,我市城乡居民医保信息系统将通过省级平台整体对接原城镇居民医保信息系统,实现与国家跨省异地就医结算系统联网对接。城乡居民医保软件开发商要在8月20日前完成系统对接和改造任务,同时要做好市、县市区城乡居民医保管理经办机构及本市辖区内申请纳入跨省异地就医直接结算医疗机构的信息系统接口改造和模块开发(如转诊备案、入院登记、费用明细下载、预结算、审核扣款)等工作,满足参保地和就医地的双重信息化工作需求。

(二)做好人员备案登记。纳入跨省异地就医直接结算的城乡居民参保人员主要包括异地转诊住院、异地长期居住人员,各县市区要按照相关要求,认真做好人员备案登记工作。一是加强宣传发动,让群众知晓跨省异地就医直接结算基本政策和流程,引导异地长期居住人员主动办理备案登记手续;二是通过乡镇社保站相关人员做好重点对象的摸排工作,督促异地长期居住人员尽快办理备案登记手续;三是加强异地转诊管理,对符合异地就医转诊人员办理备案登记手续,凭本人中华人民共和国社会保障卡填写生成《湖南省(区、市)跨省异地就医登记备案表》(见附件),确保将所有符合条件的跨省异地就医参保人员信息及时、完整、准确备案。

(三)加快推进社会保障卡发放及应用工作。社保卡是跨省异地就医联网结算唯一的身份标识和必要条件,各县市区要高度重视城乡居民社保卡的发放及应用工作。一是要积极主动与市信息中心联系,做好参保人员与社保卡持卡人员数据库的比对工作,清理、统计好未办理社保卡人员花名册,并加紧采集、核实信息,完成未办卡人员制卡、发卡工作;二是对符合备案登记条件但未办理社保卡的参保人员,建立快速制卡发卡应急通道和机制,并完善补卡换卡业务流程,确保跨省异地住院参保患者顺利持卡住院和结算;三是加快推进社保卡应用环境建设,按时完成业务经办机构、定点医院读卡机具部署和安装工作。

(四)加强基础信息管理。各县市区要根据财驻湘监〔2017〕91号文件精神,进一步加强城乡居民医保基础性工作,促进经办业务水平提升和管理工作规范精细。一是完善参保人员基本信息,确保信息完整准确。要结合推进跨省异地就医直接结算工作开展,逐一梳理城乡居民医保系统中参保人员信息数据,重点校对参保人员的姓名、性别、身份证号码和社保卡号码,如发现信息数据有误或缺失的,应及时更改和补录,做到参保信息不漏登、不重复、无偏差。二是加强参保人员信息比对,杜绝重复参保行为。要积极开展城乡居民医保系统内部、城乡居民医保与城镇职工医保系统之间的人员信息比对工作,及时清理重复参保人员,坚决杜绝重复参保行为,实现医保信息互联互通。三是要规范基金核算基础工作,防范基金管理风险。要进一步规范基金审核制度,推进智能化审核工作进度,落实逐级负责制,确保基金从收缴至拨付的各个环节责任到人。

(五)规范待遇政策执行。跨省异地就医住院费用直接结算执行就医地规定的支付范围及有关规定;医保基金支付起付线标准、支付比例和最高支付限额标准执行参保地政策。我市将按照省人力资源和社会保障厅统一制定的城乡居民医保跨省异地就医医保政策待遇执行,并由省里统一维护到信息系统。

(六)规范本市跨省异地就医直接结算医院管理。按照“合理分布、分步纳入”的原则,支持本市市、县两级功能齐全、系统完善等具有一定规模、服务能力较强的医院纳入跨省异地就医直接结算定点医疗机构范围,其中市本级医疗机构不少于4家,每个县市区不少于1家。各相关医疗机构主要负责人要高度重视,顺势推进,主动申报,抓好落实,以此为契机全面提升医疗服务水平和信息化建设能力,通过开展专项培训,完善结算流程,规范医疗行为,实现医疗机构管理和效益提升及跨省异地就医患者满意的服务新格局。

三、责任分工及要求

跨省异地就医直接结算工作是一项系统性的复杂工程,时间紧,任务重,必须通过各级各相关部门强化措施,配合完成。

(一)加强组织领导。市、县人力资源社会保障部门要将跨省异地就医直接结算工作作为深化医药卫生体制改革的重要任务,加强领导、强化措施、攻坚克难、扎实推进,并将此项工作纳入目标任务考核管理,确保按时完成任务。各单位一把手负总责,分管领导靠前指挥,安排好内部分工协调,将任务分解到部门到个人。

(二)压实工作责任。市人社局城乡居民医保科负责做好推进全市城乡居民跨省异地就医直接结算工作的上下沟通协调、督促软件开发商按时完成本地信息系统功能开发和对接、收集各县市区工作进展和问题情况集中上报等工作;局信息中心负责做好社保卡发放、功能开发、持卡库建设及用卡环境完善等工作。各县市区要加强政策宣传、基础准备和操作培训工作,做好县级医疗机构纳入“跨省异地就医直接结算定点医疗机构”推荐和技术指导工作。全市各级相关管理和经办机构拧成一股绳,形成工作合力,确保城乡居民跨省异地就医直接结算工作如期启动实施。

(三)强化工作督导。根据人社部工作安排,8月下旬将派出督查组对各省及市州开展专项督查,省人社厅建立了“日调度、周通报”制度,市人社局将推进城乡居民跨省异地就医直接结算工作纳入年度绩效考核范围。各县市区要做好工作台账,每周四前向市人社局城乡居民医保科上报最新工作进展情况,确保各项工作有落实、有回音。

各县市区在工作过程中有问题请及时与我局城乡居民医保科联系。

联 系 人:沙娜、何林

联系电话:0739-5026152

联系邮箱:syswsjhgk@163.com

附件:湖南省(区、市)跨省异地就医登记备案表                 

 

 

 

                       邵阳市人力资源和社会保障局

                            2017年8月18日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

邵阳市人力资源和社会保障局办公室             2017年8月18日印发

 


附件:

                                                   备案编号:

湖南省(区、市)跨省异地就医登记备案表

姓名

性别

险种

1.职工医保    2.城乡居民医保 3.城镇居民医保 4.新农合

人员类别

1.异地安置退休人员       

2.异地长期居住人员       

3.常驻异地工作人员       

4.异地转诊人员

登记类别

1.新增                 

2.变更

社会保障号码

社会保障卡卡号(可选)

参保地

家庭住址

异地联系地址

联系电话1

联系电话2

转往省      (市、区)

地区(市、州)

县(区)

医疗机构

医疗机构名称

医疗机构级别

本人       (被委托人) 签名

填表日期

经办机构:                    经办人:                 经办日期:  

 

 


稿件单位:责任编辑:涂建勇)

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